Tecnicas de fisioterapia respiratoria

Tecnicas de fisioterapia respiratoria, Ejercicios de respiración

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Con la fisioterapia torácica (CPT), la persona se pone en diferentes posiciones para utilizar la gravedad para drenar la mucosidad (drenaje postural) de los cinco lóbulos de los pulmones. Cada posición está diseñada para que una parte importante del pulmón esté orientada hacia abajo. Cuando se combina
con la percusión, puede conocerse como drenaje postural y percusión (PD&P). En este caso, un cuidador o un compañero puede aplaudir o hacer vibrar el pecho de la persona para desalojar y trasladar la mucosidad a las vías respiratorias más grandes, donde se puede toser o resoplar
fuera del cuerpo.  La fisioterapia es fácil de realizar. Para un niño con fibrosis quística, la fisioterapia puede ser realizada por cualquier persona, incluidos los padres, hermanos y amigos. También puede ser realizada por fisioterapeutas, terapeutas respiratorios o enfermeras durante las visitas al centro de atención o en el hospital.  Cómo se haceCon el drenaje postural, la persona se acuesta o se sienta en varias posiciones para que la parte del pulmón que se va a drenar esté lo más alta posible. A continuación, esa parte del pulmón se drena mediante percusión, vibración y gravedad. El equipo médico puede adaptar estas posiciones

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La percusión se realiza con una mano ahuecada para mejorar el efecto de la técnica y la comodidad del paciente (Fig. 1). La técnica, que suele realizarse con las dos manos (dependiendo del tamaño de la zona), consiste en la flexión y extensión rítmica de la muñeca sobre la pared torácica a un ritmo y una presión que resulten cómodos para el paciente (véase el vídeo sobre técnicas manuales).
Se puede indicar al paciente que realice respiraciones de volumen corriente o series de ejercicios de expansión torácica seguidas de control de la respiración.  Lo ideal es que haya pausas tras 20-30 segundos de percusión continua y vibraciones aplicadas de forma intermitente.
La percusión también puede aplicarse con un percusor mecánico. En el caso de los bebés, puede realizarse con dos o tres dedos, un cepillo de dientes eléctrico o una pequeña máscara facial de goma blanda. Tanto la percusión manual como la mecánica tienen los mismos efectos (Bauer 1994).
El fundamento de la técnica es que la aplicación de fuerza a la pared torácica altera la presión intrapleural. Este cambio de presión se transmite al tejido pulmonar y ayuda a desalojar las secreciones de la pared de las vías respiratorias.

Técnicas manuales fisioterapia respiratoria

Tabla 3 Frecuencia de uso de los TCA (n (%); N fisioterapeutas que tratan a adultos = 64; N fisioterapeutas que tratan a pediatría = 13)Tabla de tamaño completoEficacia percibida de los TCALos participantes que trabajaban con adultos percibían que las técnicas más efectivas eran el ejercicio físico (100%), los dispositivos PEP oscilantes (97%), la inhalación dirigida (95%), la TCA (90%) y la máscara o boquilla PEP (90%) (Tabla 4). Todos los participantes creían que el ejercicio físico, la terapia PEP, la inhalación dirigida y los dispositivos PEP oscilantes eran eficaces (Tabla 4). Los TCA que se consideraron menos eficaces en los adultos fueron la EP que incluye la inclinación de la cabeza hacia abajo (23%), la inspiración máxima sostenida (18%) y la vibración mecánica (18%).
Tabla 4 Eficacia percibida de los TCA (n (%); N fisioterapeutas que tratan a adultos = 64, N fisioterapeutas que tratan a pediatría = 13)Tabla de tamaño completoEn pediatría, las técnicas consideradas más eficaces fueron la inspiración dirigida (FET) (100%), la máscara o boquilla PEP (93%) y la percusión (100%) (Tabla 4). Los TCA que se consideraron menos eficaces fueron la EP, incluida la inclinación de la cabeza hacia abajo (54%) y la vibración mecánica (14%).Factores que influyen en las decisiones de tratamientoLos “factores extremadamente importantes” que se señalaron con más frecuencia a la hora de elegir los TCA fueron “la presentación clínica del paciente” (72%) y “la presencia/ausencia de contraindicaciones” (72%) (Tabla 5). Los factores que con mayor frecuencia se consideraron “nada importantes” fueron “la enseñanza en la universidad” (46%) y “la preferencia del personal médico” (25%).

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Durante esta fase, la mayoría de los pacientes no tienen exudación, por lo que la fisioterapia torácica puede no ser recomendable (15). Además, procedimientos como la respiración diafragmática, la respiración con labios fruncidos y las técnicas de higiene bronquial/reexpansión pulmonar están contraindicadas durante esta etapa (17). La prioridad aquí es el uso de un ventilador mecánico, especialmente en aquellos con síntomas severos (6, 17). En el caso de las personas con exudación y síntomas leves o moderados, se ha argumentado que la fisioterapia torácica puede utilizarse para aliviar la disnea y la depresión y la ansiedad en función de cada caso (6, 15). Sin embargo, hasta la fecha, no hay estudios que informen sobre el uso de la fisioterapia torácica durante la fase aguda, aparte de una recomendación basada en pruebas anecdóticas (17).
4. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Características clínicas de los pacientes infectados por el nuevo coronavirus 2019 en Wuhan, China. Lancet. (2020) 395:497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5
7. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al. Características epidemiológicas y clínicas de 99 casos de neumonía por nuevos coronavirus de 2019 en Wuhan, China: un estudio descriptivo. Lancet. (2020) 395:507-13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7